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                    “中國醫療保障基金發展研究”座談會在京舉行
                    信息來源:新聞中心 時間:2022-06-19 瀏覽量:302

                      2022618日,“中國醫療保障基金發展研究”課題座談會采取線下線上相結合的方式在中國社會保障學會舉行,這也是醫療保障藍皮書第三部報告定稿交流會。中國社會保障學會會長鄭功成主持會議。我會副會長何文炯、申曙光、金維剛,百濟神州公共事務部副總裁祁彥,以及來自我會醫保專委會、中國人民大學、首都經濟貿易大學、中國社科院、對外經濟貿易大學、南京大學、廈門大學、西安交通大學、西北大學、中國藥科大學、廣東藥科大學、華南農業大學等高校專家學者和百濟神州公司代表30余人參加了此次會議。會議首先聽取了各項專題報告負責人的報告,進而圍繞我國醫療保障基金的發展問題展開了熱烈討論。

                    學會辦公室線下會場

                    線上會議

                      我會副會長、浙江大學教授何文炯就《職工醫療保險基金籌資發展報告》做專題發言。他指出,職工基本醫療保險的覆蓋面廣,保障水平較高,是我國醫保制度的重要組成部分。當前,職工醫;I資機制和籌資規則正面臨歷史性轉變,其繳費主體、征收主體、最低繳費年限和繳費標準較以往都發生了較大變化。他強調,我國職工醫;I資領域還存在諸多可討論的問題。一方面,從公平性的角度來看,個人賬戶設置和統籌層次偏低都降低了籌資公平性,退休職工不繳費還導致了籌資群體間的不公平。另一方面,職工醫保的籌資原則和籌資水平適度性也存在一定的不合理性。他認為未來的職工醫;I資結構會變得更加合理,繳費基數的確定規則、繳費比率和最低繳費年限會逐步走向統一,職工醫保的精算制度也會逐步建立。

                      我會學術干事向欣雅就《職工醫;饏^域差異性研究——以2022年為據》做專題發言。她指出,職工醫保參保水平整體偏低,各地職工醫保參保水平也參差不齊。由于單位實際繳費率的不統一、退休人員免繳費,基金籌資水平呈現出較大的區域差異與不公,這會直接影響到后續各地區基金的保障能力。她還指出,由于醫保目錄范圍和待遇執行標準不一、醫;鹱裱耙允斩ㄖА钡脑瓌t,各地區的保障水平呈現明顯不公,職工醫保政策范圍內住院費報銷比例的地區絕對差異最高可達20%,而退休職工無需承擔任何繳費責任卻享受著優厚待遇是典型的權責錯位。她認為,由于個人賬戶未完全消除、地方對基金結存的錯誤認知判斷,各地區基金的使用效率、結存狀況均存在較大差距,絕大多數省市結存都未在合理區間內。她建議,職工醫保完善應關注三個方面:一是統一制度安排,要將靈活就業人員依法悉數納入職工醫保、統一籌資規則、落實保障待遇清單;二是積極推進省級統籌,建立中央調劑金;三是改革現行制度中的問題,建立退休人員繳費制度、全面取消個人賬戶。

                      醫療保障藍皮書編輯部主任、中國社科院副研究員華穎就《居民醫療保險基金籌資發展報告》做專題發言。她指出,自2003年新農合確立了個人繳費與政府補貼相結合的籌資方式后一直延續至今,并逐漸形成了統一定額、分組定額、分檔籌資與待遇分檔三種具體的居民醫;I資模式。她還指出,從居民醫;鹗罩в酄顩r來看,全國醫;鹗杖肼源笥谥С,大部分省份可支付月數達到了9個月以上;從全國實際人均籌資狀況來看,居民醫保人均籌資水平、個人繳費水平、個人繳費占居民人均可支配收入的比重均呈上升趨勢,各地區實際人均籌資水平受經濟發展水平及人均收入影響較大,職工醫保人均基金收入約為居民醫保的5倍;趯用襻t;鸹I資現狀的分析,她提出了幾點有關籌資機制改革的建議:一是以戶籍為依據的財政補助機制不適應人戶分離現象的常態化,應從以戶籍為依據逐步轉為以常住人口為依據;二是定額繳費違背了按照收入能力確定繳費的社會團結原則,應從定額繳費制轉向與收入關聯型繳費制;三是個人和政府籌資責任失衡不利于制度的財務可持續性,籌資責任需走向均衡;四是籌資標準缺乏科學調整機制,應建立“以支定收”下的籌資標準動態調整機制。

                      西北大學教授翟紹果就《醫療救助資金籌集與使用發展報告》《醫療保障基金支付發展報告》分別做了專題發言。他指出,中國醫療救助資金發展至今已取得顯著成果,增強了對困難群眾的基礎性、兜底性保障,切實保障了困難群體基本醫療權益,具體表現為醫療救助的資金籌資水平不斷提高、支出規模不斷擴大、支出結構得到優化、醫療救助的保障范圍擴大、醫療救助的保障水平提高、包括慈善救助在內的資金籌集渠道更加多元等。但是,醫療救助作為醫療保障體系的兜底部分,其作用仍需進一步加強。一方面,資金的穩定性和可持續性仍需持續關注;另一方面,醫療救助基金現以財政投入為主,但各級政府的資金籌集責任分擔不夠明確,財政縱向失衡的問題未來存在較大的改進空間。他建議從四個方面推進醫療救助資金的可持續發展:一是強化層級政府穩定持續的投入機制;二是建立醫療救助與慈善醫療的有效銜接機制;三是優化醫療救助資金的支付結構;四是健全醫療救助資金使用的監管機制。他還指出,醫療保險基金支付改革使慢特病、重大疾病、罕見病群體的保障水平得以提高,醫;鸸澚骱椭箵粜鹿诜窝滓咔槌尚э@著,但也存在醫療保障基金支付增長過快、基金支付存在“窮人補貼富人”風險、醫;鹗褂眯视写嵘、醫保監管部門職責界定不清和責任追究機制不健全等問題。他認為,應進一步加強門診保障、落實多元支付、完善績效評價、加強制度包容并筑牢監管屏障以推進醫療保障基金的良性發展。

                      廣東藥科大學副教授吳慶艷就《醫療保險基金征繳管理報告》做專題發言。她指出,城鎮職工醫療保險征繳過程中主要存在相關法律法規不健全,對稅務部門行使權限界定不清晰;現有法規與稅務部門、勞動保障等社會其他法規之間存在沖突;征繳相關資料的核定和責任的裁定需要跨部門合作,稅務部門或經辦部門無法單獨進行判斷這三方面問題,城鄉居民基本醫;鹫骼U過程中亦存在宣傳動員不足,登記和核定機制不夠完善等問題。她認為,下一步應著力從五個方面完善醫療保險基金征繳管理工作:一是全面推進實現稅務全責征收;二是完善醫;鹫骼U管理法規體系;三是促進跨部門高效征管協作;四是推進高水平數字化征繳管理;五是強化征繳管理服務人才隊伍建設。

                      華南農業大學副教授馬穎穎就《醫療保障基金監管報告》做專題發言。她指出,加強醫;鸨O管是貫徹落實黨中央、國務院決策部署的政治要求,新時期醫;鸨O管仍然面臨醫保欺詐嚴重危害基金安全、過度醫療導致醫;鹄速M、醫療費用持續快速增長三個方面的挑戰。她指出,我國醫;鸨O管發展應當建立科學化長效監管體系,通過創新監管方式、探索第三方參與、開展信用體系建設、走向立法監管四種手段,最終實現兩個目標:一是防控醫保欺詐與騙保,維護基金安全;二是規范醫療行為,實現醫療服務內在激勵,促進醫療服務質量提升。

                      對外經濟貿易大學副教授王琬就《醫療保障基金調劑金制度研究報告》做專題發言。她指出,目前我國各地醫;I資標準和保障水平存在較大差異,醫;饏^域性收支失衡現象十分突出,基金穿底風險與基金貶值風險同時存在。她認為,建立國家醫保風險調劑金可以充分發揮互助共濟與再分配功能,提升制度公平性與穩定性,推進醫保制度高質量發展。她還指出,國際經驗表明,各國風險調整機制是實現醫療保障基金平衡可持續的重要手段,可以促進醫保機構之間開展內涵競爭,從而實現服務的提質提效,且該機制正由回顧性向前瞻性與回顧性相結合轉變。她表示,建立國家醫療保障風險調劑金應當遵循公平性、有效性、激勵性三大原則,以職工醫保省級統籌為基礎先行建立職工醫療保障風險調劑金,或一步到位建立全國統一的綜合醫療保障風險調劑金。

                      南京大學教授顧海就《江蘇省揚州市居民醫;鸢l展報告》做專題發言。他認為,目前揚州市城鄉居民醫;鸢l展主要存在五個方面問題:一是待遇水平提高、醫保目錄范圍擴大、“兩病”門診和藥品談判政策實施、醫療費用快速增長等現實使基金運行壓力較大;二是職工醫保中心與居民醫保中心分設造成經辦資源極大浪費與基層經辦服務能力不足;三是受“省管縣”體制影響,省管縣的城鄉居民醫保財政補助不能直接到位;四是靈活就業人員未有嚴格界限使其參加居民醫保的傾向顯著;五是待遇水平與籌資水平的差距使居民醫保呈現泛福利化傾向。他建議,應從五個方面進一步完善政策:一是完善城鄉居民醫保管理運行機制,壓實市縣兩級責任;二是建立健全城鄉居民醫;鸸芾頇C制,超前防范基金運行風險;三是綜合推進醫保、醫療協同聯動改革,規避就醫自由度提升帶來的風險;四是加強城鄉居民醫保經辦服務能力建設;五是在共同富裕背景下健全多層次醫療保障體系。

                      廈門大學教授高和榮就《福建三明市醫;鸢l展報告》做專題發言。他指出,福建省三明市通過“治混亂、堵浪費”“建章程、立制度”“治未病、大健康”三個階段不斷發展和完善制度,取得了民眾醫療補償比例不斷提升、職工基本醫療保險基金扭虧為盈、醫院收入結構趨于合理的改革成效,特別是醫療服務方面,三明市縣級以上公立醫院的醫療服務收入由2011年的18.37%上升到2020年的41.46%,醫院收入結構趨于合理。他認為,在三明醫改過程中,統一的領導管理、統一的制度運行、統一的薪酬標準、統一的醫療服務機構、遏制藥品價格虛高和改革支付方式等經驗值得學習。同時,三明醫改還存在醫;鹗罩胶馊匀淮嗳、藥品及醫護人員供需不匹配、財政約束為導向的醫;痣y以解決看病貴等問題。他建議,下一步應從推進健康城市建設、拓展籌資渠道、推進省際聯盟集中采購、加強緊密醫聯體建設四個方面繼續深化改革。同時他強調,改革過程中還應關注改革的壓力傳導、改革目標的細化和落地、醫生積極性的調動和三明醫改的經驗推廣路徑等議題。

                      西安交通大學教授毛瑛就《陜西神木醫;鸢l展報告》做專題發言。她指出,2017年陜西神木從“三保合一”的“全民免費醫療”轉變為城鎮職工基本醫療保險制度和城鄉居民基本醫療保險制度。通過分析改革前后神木醫保制度中的政府負擔、待遇水平、個人繳費、市域內就醫情況和基金運行狀況,可以得到神木縣的政府財政投入穩定且具有可持續性、醫;I資標準提高但個人繳費較低、職工醫;鸾Y余較多但居民醫;鹈媾R透支風險的結論。她強調,目前神木縣的醫保制度仍然存在個人繳費責任弱和民營醫院質量參差不齊且管理制度落后的問題。她認為,在未來發展中,應明確個體健康責任,提高居民的保險意識,同時,建立現代醫院管理制度,推動民營醫院的健康發展。此外,還應加強醫;鸨O管,打擊欺詐騙保行為。

                      我會副會長、浙江大學教授金維剛在發言中指出,與會專家學者圍繞中國醫療保障基金展開了全面而深入的分析,態度客觀,意義重大。他指出,報告撰寫可在以下方面作進一步完善:一是目前職工醫療保險制度存在單位與個人繳費負擔比例失衡、住院報銷比例偏高的問題,如何從頂層設計出發改善醫療保險籌資格局仍須審慎研究;二是生育保險和醫療保險現已合并實施,與會學者可在這兩個險種的費用支付方面做出分析解讀;三是年度報告通常是反映研究對象的當期狀況,故建議減少鋪墊性敘述、強化當期分析并將理論和實踐進行有機結合、融會共進。他表示,此次學術研討與報告撰寫是社會保障學術界對醫療保障發展的學術性分析,通過此類方式集思廣益,有助于提升研究報告的整體水平。

                      我會副會長、中山大學教授申曙光在發言中指出,當前我國農村居民醫保繳費負擔較重,不僅關涉醫;鸹I資制度,也關乎百姓的獲得感,應當予以重點關注。醫保藍皮書應當立足現實,通過數據等翔實資料,客觀準確反映醫;鸢l展的現實情況。他提出,醫;鸢l展有三個維度:公平性、效率和可持續性。在關注醫;鸢l展的大問題上,效率不可忽視。效率的損失必然會導致不公,有損可持續性。要在醫保監管、醫保管理、多層次醫保制度體系建設、三醫聯動等方面統籌考慮資源的使用效率,滿足有需要者的需要,真正提高人民的獲得感。

                      我會醫保專委會常務副主任嚴娟在發言中指出,職工醫療保障制度的區域差異不僅是基金征繳和待遇的差距,更主要是醫療資源配置的差距,應當增補對醫療資源配置的分析研究。她認為,待遇清單與醫保支付政策的相關研究已經較為全面,但應該更加聚焦新政策出臺后的新變化,尤其是醫保待遇清單第一年實施情況的成效、藥品目錄落地實施等。她還指出,醫;鹫骼U報告應更聚焦目前稅務征繳存在的問題及解決方案的實施效果。醫保經辦規范文件已經進入實施階段,實踐效果的評估分析應當在報告中有所體現。她表示,醫療保障制度調劑金的研究應當對制度源頭有所介紹,尤其是對風險儲備金制度的建設情況、成果效應有所聚焦。

                      中國人民大學教授仇雨臨指出,本次座談會的11個報告既包含了醫;鸹I集、征繳、支付、監管等常規內容,也包含了醫;鹬械耐怀鰡栴}、前瞻性問題以及地方經驗,內容豐富而全面。她針對部分報告的完善提出了建議:一是在職工醫;饏^域差異性研究報告中,要將外部環境帶來的差異與制度安排帶來的差異分清楚,重點分析不合理差異的具體表現;二是在居民醫;鸹I資發展報告中,可以更深一步探討居民醫;I資方式的改革將對基金籌集造成的影響,是否會更加公平、更有效率;三是在醫療救助資金籌集與使用發展報告中,要著眼于三重保障的銜接,在醫;鹬Ц栋l展報告中重點關注DRG/DIP付費方式的運行效果;四是醫;鸬谋O管不僅包括欺詐騙保等處罰,也包括協議管理、行政管理、行業自律等內容,要在醫;鸨O管報告中有所體現,并對相關醫;疬`法犯罪的案例進行分析;五是在醫;鹫{劑金制度研究報告中,可以在梳理各地相關制度實踐的基礎上對國家醫;鹫{劑金制度建立的需求及可行性進行論證。

                      中國藥科大學教授徐偉表示,國家醫保局成立以來,采取諸多舉措推進醫保制度改革,這些改革措施和成效值得進一步研究。他指出,國家醫保局推動建立待遇清單管理制度并開展支付方式改革,學者在醫保待遇和基金支付方面的研究也應加以區分。他認為,在“1+4+2”的醫保制度改革總體框架下,完善的監管體系尤為重要,其中異地就醫的監管應當引起重視。他還表示,近年來國家醫保局不斷推進醫保信息化標準化建設,推動醫保信息平臺全面深化應用,這為醫保事業高質量發展奠定了堅實基礎,學者也應當密切關注信息化標準化建設如何助力實現醫保改革發展目標。

                      首都經濟貿易大學教授呂學靜指出,在職工醫;饏^域差異性研究中可以用數字反映出差異性表現在哪些方面以及存在的問題,例如國家醫保局提出有條件的地區可以對中小微企業實施緩繳職工醫保單位繳費,由此可以分析緩繳政策涉及了哪些地區以及醫;饏^域差異性帶來的影響。她還指出,在職工醫;鸹I資發展報告中,可以對職工醫保繳費主體進行討論,如對退休職工醫保繳費的理論、實施步驟等進行分析。此外,繳費年限、單位和個人繳費的比例、醫保支付等問題的探討也可以在報告中有所體現。

                      中國人民大學副教授喬慶梅在發言中指出,對于醫療保險基金的安全性管理,不僅要關注自上而下的政府監管,也應重視自下而上的普法宣傳。目前,醫療保險參保人員是導致醫療保險基金流失的一大源頭,存在部分參保者法律意識不足,不知將醫?ń栌杷耸褂檬沁`法行為的現象。為避免或減少此類事件的發生,學界可從參保者視角出發,研究如何自下而上地對醫;疬M行社會化監督與管理。她還指出,醫;鹬С鰯殿~逐年增長,這對就醫者看病負擔的減輕、老百姓的獲得感如何還可多做研究,進一步探索醫療保障基金的使用效率問題。

                      百濟神州中央市場準入高級總監王淵在發言中指出,醫療保障基金研究是一項很有價值的研究,百濟神州作為本土創新藥企業正在努力成長,并立志為國家減負、為人民減負,愿意在國家的帶領和學會的指導下參與到慈善公益事業中,在企業可負擔的范圍內向貧困人口免費贈送藥品。她建議,醫療保險的籌資和補貼機制可以實行階梯化繳費和差異化補貼,還可以在全國范圍內開展一些針對高價創新藥參與醫保目錄的試點,對于超出標準的藥品費用部分,通過企業的創新支付和捐贈等方式滿足國內患者需要,既不占用醫;,也無需患者自付。由此,本土創新藥既可以服務本土,也能在國際市場中占據一席之地,這將給本土創新藥產業帶來蓬勃發展的好機會,創造更多經濟紅利。

                      鄭功成會長在總結發言中指出,醫;鹗轻t保制度的物質基礎,醫;鸬姆健運行是醫保制度健康持續發展的前提。這次會議討論的醫療保障基金各專題報告旨在立體式地客觀反映我國醫;鸬陌l展情況,同時更好地尋求未來的發展之路。他認為,各專題報告已經基本完成預定的研究任務,較好地反映了各自研究領域內醫;鸬恼哐葸M路徑、使用途徑、監管現狀及成就,同時也分析了存在的問題并提出了相應的政策建議。他指出,在本項研究的尾聲階段,各研究者還需要進一步修訂報告內容,并充分利用最新發布的相關統計資料等,力爭用數據說話、以事實佐證,力爭能夠對我國的醫療保障基金健康持續發展,進而對整個醫保制度的成熟、定型做出應有的貢獻。

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